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急性上呼吸道感染

發布時間:2014-03-20來源:原創點擊:3904次

病因編輯

急性上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。另有20%~30%的上感由細菌引起。以溶血性鏈球菌為最常見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或為革蘭陰性細菌。

臨床表現編輯

1.普通感冒

俗稱“傷風”,起病較急,潛伏期1~3天不等,表現為鼻部癥狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感,甚至鼻后滴漏感。一般無發熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無并發癥,5~7天可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

(1)急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢或灼熱感,咳嗽少見,咽痛不明顯。當吞咽疼痛時,常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫,頜下淋巴結腫大且觸痛。

(2)急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛,常有發熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,可聞及喉部的喘鳴音。

3.急性皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起,表現為明顯咽痛、發熱,病程約1周,多于夏季發作。體檢可見咽充血,軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍,周圍有紅暈,以后形成皰疹。

4.咽結膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚,體檢可見咽及結合膜明顯充血。病程4~6天,常發生于夏季,兒童多見,游泳者易于傳播。

5.細菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發熱(體溫可達39℃以上)。體檢可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物,頜下淋巴結腫大、壓痛,肺部無異常體征。

檢查編輯

血常規:病毒性感染時,白細胞計數多正常或偏低,淋巴細胞比例升高;細菌感染時,白細胞計數常增多,有中性粒細胞增多或核左移現象。

鑒別診斷編輯

本病須與初期表現為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別:

1.過敏性鼻炎

(1)起病急驟、鼻腔發癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣,無發熱,咳嗽較少;

(2)多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起;

(3)如脫離過敏源,數分鐘及1~2小時內癥狀即消失;

(4)體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫;

(5)鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。

2.流行性感冒

為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病,傳染性強,常有較大范圍的流行。臨床特點:

(1)起病急,全身癥狀重,畏寒、高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥明顯,部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

(2)鼻咽部癥狀較輕。

(3)病毒為流感病毒,必要時可通過病毒分離或血清學明確診斷。

(4)早期應用抗流感病毒藥物如奧司他韋療效顯著。

(5)可通過注射流感疫苗進行預防。

3.急性傳染病

某些急性傳染病在患病初期常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,并進行必要的實驗室檢查,以資鑒別。

(1)麻疹上呼吸道感染的癥狀為前驅期癥狀,約有90%的患者在發病后2~3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(科氏斑),上感無科氏斑。

(2)流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀,很快進入敗血癥及腦膜炎期,出現寒戰、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者,通過飛沫傳播。

(3)脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病,未應用疫苗的兒童易感。前驅期大多出現上感癥狀,部分進入癱瘓前期,出現體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經系統癥狀,癱瘓器出現肢體不對稱性、弛緩性癱瘓,多見于單側下肢。

(4)傷寒發熱為期最早期癥狀,可伴有上感癥狀,但常有緩脈、脾大或玫瑰疹,傷寒病原學與血清學檢查陽性,病程較長。

治療編輯

1.對癥治療

(1)休息病情較重者應臥床休息,多飲水,室內保持空氣流通。

(2)解熱鎮痛如有發熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者,可選用解熱鎮痛藥,對乙酰氨基酚、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如銀黃含化片或中藥六神丸等口服。

(3)抗組胺藥感冒時常有鼻黏膜敏感性增高,頻繁打噴嚏、流鼻涕,可選用馬來酸氯苯那敏等抗組胺藥。

2.病因治療

(1)抗菌藥物 治療單純病毒感染無需使用抗菌藥物,有白細胞計數升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據時,可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類。

(2)抗病毒藥物 目前尚無特效抗病毒藥物,而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現象。因此如無發熱,免疫功能正常,發病超過兩天的患者一般無需應用。免疫缺陷患者可早期常規使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用,可縮短病程。

3.中醫中藥治療

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用,有助于改善癥狀,縮短病程。

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