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支氣管肺炎

發布時間:2014-03-20來源:原創點擊:3848次

支氣管肺炎又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎。是威脅我國兒童健康的嚴重疾病,無論是發病率還是病死率均居首位。

病因編輯

肺炎多發生于冬春季節及氣候驟變時,支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。

臨床表現編輯

起病急驟或遲緩,多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差,1~3日后突然高熱,體溫38℃~39℃,咳嗽加劇、氣促而發病;也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。弱小嬰兒大多起病遲緩,發熱不高,咳嗽和肺部體征均不明顯,常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

呼吸系統癥狀和體征:初期為刺激性干咳,極期喘重而咳嗽反稍減輕,恢復期變為濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快,每分鐘可達40次以上,伴鼻翼煽動,甚至三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。肺部聽診:可有叩濁音,兩肺可聞及細小水泡音,尤以兩肺底深吸氣時為著;恢復期出現粗大的濕??簟V刂⒖珊喜⑿厙換?夯蚺?兀?牧λソ擼?菘耍?卸拘曰蛉毖跣閱圓〉取?/P>

檢查

1.胸片

支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出,多沿支氣管蔓延而表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角區及中內帶較多。常見于嬰幼兒。由于支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞,可產生肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一。嬰兒的肺間質組織發育好,患支氣管肺炎時,可出現肺間質X線征象。常見兩肺中內帶紋理增多、模糊或出現條狀陰影,甚至聚集而成網形。這些間質的改變與兩肺下野的肺過度充氣而呈現明亮的肺氣腫區域鮮明的對比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性的反應都可有這些X線征象。有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象。編輯

2.血象

細菌性肺炎患兒白細胞總數大多增高,一般可達(15~30)×109L,粒性白細胞達0.60~0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎,白細胞可不高或降低。血清C反應蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。病毒性肺炎時,白細胞數多數低下或正常。

3.細菌檢查

痰培養,尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養較為可靠,血培養最多只有10%的陽性結果。抗體檢測只是回顧性的,且有個體差異。細菌抗原檢測用于小兒肺炎病原學診斷發展較快,作為快速簡便的診斷方法,有一定推廣價值。

4.其他病原學檢查

病毒學檢查以病毒分離最為可靠、重復性好、特異性強,但需時間長、操作繁瑣,需一定技術和設備條件。多聚酶鏈反應(PCR)方法檢測標本中的病毒DNA達到早期快速診斷。肺炎支原體病原學診斷中冷凝集試驗是非特異性的,只可作為參考;特異性診斷方法為支原體培養和血清抗體測定和PCR檢測。

血氣分析、血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測定。對重癥肺炎有呼吸衰竭者,可以依此了解缺氧與否和嚴重程度、電解質與酸堿失衡的類型和程度,有助于診斷治療和判斷預后。

治療編輯

1.一般治療

(1)護理環境要安靜、整潔。室內要經常通風換氣,使空氣比較清新,并須保持一定溫度(20℃左右)、濕度(相對濕度以60%為宜)。(2)飲食應維持足夠的入量,給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等,并可補充維生素C、A、D、復合維生素B等。應同時補充鈣時。

2.抗生素療法

細菌性肺炎應在取過體液標本作相應細菌培養后,開始選擇敏感抗生素治療。一般選用青霉素。不見效時,可改用其他抗生素,通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養的陽性病菌選用恰當抗生素。對原因不明的病例,可先聯合應用兩種抗生素。

3.抗病毒療法

廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎,可試用三氮唑核苷,干擾素等。

4.對癥治療

(1)退熱:體溫>38.5Co時可給予布洛芬口服。

(2)止咳平喘:應首選霧化吸入治療,可聯合吸入布地萘德霧化溶液2ml,溴化異戊托品溶液1ml,特布他林1ml(或沙丁胺醇溶液0.5ml),一天兩次霧化吸入5-7天。也可口服易坦靜,復方福爾可定。

(3)病情較重者如:心力衰竭、休克、喘憋較重的患兒應及時住院治療。

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